На 10-м международном онкологическом форуме «Белые Ночи-2024» в Санкт-Петербурге эксперты призвали внедрить в регуляторную практику концепцию снижения вреда и модификации факторов риска. По их мнению, такой гибкий, комплексный, риск-ориентированный подход позволит эффективнее достигать целей по снижению заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей и других ХНИЗ.
Сегодня важнейшей целью здравоохранения является борьба с главными «киллерами» нации — хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), заявляют участники сессии «Профилактика онкозаболеваний и формирование онконастороженности среди населения: международный опыт и практика в стране». По мнению экспертов, «фундаментом» для решения этой задачи должна стать тотальная пропаганда здорового образа жизни в стране, а также продвижение концепции модификации поведенческих факторов риска, ответственных в том числе за развитие целого ряда злокачественных новообразований разных форм и локализаций.
«Не далее чем 5 лет назад мы говорили о необходимости лучше оснащать клиники техникой и медикаментами, эффективнее лечить и оперировать опухоли, — говорит Алексей Беляев, директор ФГБУ „НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова“ Минздрава России, главный внештатный онколог Северо-Западного Федерального округа. — Сегодня, по результатам реализуемых нацпроектов, мы видим, что очень многие обозначенные проблемы решены. Теперь, на этом высоком этапе развития российской медицины мы понимаем, что первичная и вторичная меры профилактики являются тем самым звеном в здравоохранении, которое необходимо развивать и на котором необходимо фокусироваться. И в этом вопросе колоссальное значение имеет комплексная и глубокая работа с основными факторами риска».
Наша Ассоциация медицинских специалистов по модификации рисков выделяет 10 ключевых факторов развития ХНИЗ, с которыми необходимо работать в самую первую очередь, рассказывает Александр Розанов, директор АМСМР. Это контроль веса, потребления жидкости, артериального давления, холестерина и сахара крови, а также регулярная двигательная активность, рациональное питание, отказ от табакокурения, здоровый сон и адаптивное преодоление стрессов. «Данные факторы ассоциированы со здоровым образом жизни и универсальны для любых хронических неинфекционных заболеваний, поэтому так важно исключить их влияние на организм, — отмечает Александр Розанов. — А если сделать это в моменте невозможно, имеет смысл эти факторы модифицировать».
Так, например, одной из главных причин развития наиболее распространенных видов опухолей — молочной железы, простаты и колоректального рака — является ожирение. «За последние 100 лет произошли колоссальные изменения в образе жизни человечества. Мы стали дольше жить, больше есть и меньше двигаться, что привело к эпидемии ожирения по всему миру, — рассказывает Евгений Имянитов, врач-онколог, профессор, член-корреспондент РАН. — К сожалению, далеко не каждый пациент может кардинально изменить устоявшийся образ жизни. В таких случаях целесообразно модифицировать эти риски — например, частично изменить рацион питания, отказавшись от чрезмерно калорийных продуктов, а также добавить больше движения в свою жизнь».
Одним из самых агрессивных факторов риска, уносящих жизни миллионов человек, является табакокурение. Лучшим способом борьбы с этой вредной привычкой, по мнению экспертов, является полный отказ — и к этой цели стремится все мировое сообщество. «К сожалению, в реальности мы понимаем, что введенные государством ограничительные меры работают далеко не для всех, а при настойчивой рекомендации врача бросить эту вредную привычку — пациент часто просто меняет врача, — констатирует Александр Розанов. — Сегодня в стране реализуются наиболее прогрессивные меры антитабачной политики, однако даже они не позволяют снизить распространенность табакокурения». Так, по данным ВЦИОМ, вот уже несколько лет она держится на уровне трети граждан, из-за чего падение заболеваемости и смертности в России от ХНИЗ, даже несмотря на непрерывное развитие медицины, замедлилось.
Похожий опыт наблюдается и в Бразилии. Как сообщил клинический онколог, президент INTES и AIRAS Алекс Петер дос Сантос, несмотря на ряд стратегий и программ по борьбе с табакокурением, реализованных в Бразилии, распространенность рака легкого, главной причиной которого является табакокурение, в стране не уменьшилась. «Мы, онкологи, понимаем, что далеко не каждая проблема имеет идеальное решение, — говорит он. — Работая с метастатическими заболеваниями, когда мы должны балансировать между рисками, токсичностью, результатами терапии и болевым синдромом пациента, нашей рутиной и одним из способов нашего мышления стала концепция снижения вреда и модификации рисков».
В рамках данных концепций сегодня все чаще обсуждается вопрос о роли бездымной табачной продукции в политике по прекращению курения. В таких странах как Англия и Новая Зеландия эти изделия рассматриваются как продукты с модифицированным риском, которые могли бы помочь снизить вред здоровью курильщиков от продуктов горения, что очень важно в рамках борьбы с раком, подчеркивает Алекс Петер. «Более того, в Англии электронные бездымные девайсы помогли прекратить бросить курить от 30 до 50 тыс человек с 2013 года, — отмечает он. — Это наглядный пример, который показывает, что данная стратегия действительно работает».
Внедрение концепции на регуляторном уровне — это не шаг назад, это последовательное развитие в эволюционной цепи событий, резюмирует Александр Розанов. «Запреты уже сыграли свою роль, и с момента введения антитабачного закона в 2013 году мы действительно снизили на 8 процентных пунктов потребление курения в Российской Федерации, — говорит он. — Теперь, для того чтобы выйти с зоны „плато“, необходимо внедрять более умные, гибкие, риск-ориентированные решения, для чего необходим согласованный диалог между пациентом, врачом, регулятором и обществом».