Какие же методы снижения и поддержки веса в норме можно считать эффективными? Как создать верный психологический настрой на позитивные изменения внешности? На эти и многие другие вопросы ответили признанные эксперты.
Где будем делать талию?
Аиф. Сегодня многие следят за своим питанием, хотят поддерживать оптимальный вес. Однако как узнать, ты в норме или нет? Как правильно сделать расчёты?
- Самый простой способ определить, вес в норме или повышенный - рассчитать индекс массы тела (ИМТ),- рассказала к.м.н., диетолог, сомнолог Семейной гастроклиники АМА Марина Когай. - Для этого массу тела в килограммах нужно разделить на рост в метрах в квадрате. Правда, этот показатель не всегда правдив и может завышать либо занижать значение. Например, если человек активно занимается спортом и у него много мышечной массы, его ИМТ может говорить об избыточном весе или даже ожирении. Однако, конкретно для этого человека это нормальный вес.
Для врача же более важно знать количество внутреннего или висцерального жира, который, продуцируя собственные гормоны и биологически активные вещества, вмешивается в работу организма и приводит к таким грозным заболеваниям, как сахарной диабет, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт и т.д. Как определить, есть ли проблема? В домашних условиях можно измерить окружность талии и бёдер, а затем поделить одно значение на другое (талию на бёдра – ред.) У женщин этот коэффициент не должен превышать 0,85, а у мужчин – 0,9. Если же говорить о профессиональном мнении, то такие рекомендации не очень подходят, ведь все мы разные и имеем разный тип конституции. Я своим пациентам провожу биоимпедансный анализ состава тела и по соотношению жировой и мышечной ткани определяю индивидуально рекомендованный вес. Кстати, количество жира у мужчин должно быть не более 20%, у женщин – от 20 до 33% в зависимости от возраста.
- Дело в том, что накопление жировой клетчатки абсолютно физиологический процесс, который когда-то позволял людям выживать, преодолевать голод и холод, - поддержал коллегу доцент кафедры факультетской хирургии ПСПбГМУ им.акад.И.П.Павлова, д.м.н., специалист по бариатрической хирургии Дмитрий Василевский.- Однако по мере развития общества, повышения уровня жизни, естественный для человеческого организма процесс стал играть негативную роль. Поистине масштабный характер проблема стала приобретать в 70-80-х годах прошлого столетия. К началу третьего тысячелетия увеличение количества людей с избыточной массой тела среди населения стран с развитой экономикой выдвинуло проблему в разряд социально значимых. Сейчас распространенность ожирения приняла размеры эпидемии.
По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1,9 млрд. человек в мире сегодня имеет избыточную массу тела, 600 млн. – болеют ожирением. К сожалению, Россия по распространенности ожирения стоит на 5 месте в мире в числе экономически развитых государств. По данным ВОЗ в нашей стране 26,5% людей имеют избыточную массу тела. По оценке НИИ Питания РФ в Северо-Западном регионе ожирением страдает каждая третья взрослая женщина и каждый пятый мужчина социально активного возраста. В Петербурге, по результатам медицинских исследований, каждый третий взрослый человек имеет ожирение 1 степени.
Уменьшить аппетит
- Однако многие сейчас говорят: надо принимать себя таким, какой есть. Обладатели форм тоже нередко утверждают: да, вес приличный, но мне комфортно. Нет ли здесь противоречия?
- В этом случае надо обязательно учитывать возраст, - уверен психолог, президент Гамбургского Центра снижения веса "Rosengarten" Андрей Белоус. - Если молодые люди до 27 лет имеют избыточный вес – они будут комплексовать, испытывать стресс. Никто не отменял и обоняние, а у людей с избыточным весом усиленное потоотделение… Могут замкнуться из-за того, что сложно найти пару, ведь при знакомстве мы всё равно оцениваем своего партнера и подсознательно прикидываем, что получится. Природу не обманешь. Серьёзные требования задаёт и социум. В обществе, особенно нашем, давно сформировалась определенная эстетическая модель, как человек должен выглядеть. Свою моду диктуют и бренды. А раз так, на рынок выпускается различная продукция, которая формирует определённый стандарт.
Я работаю не только в России, но и Гамбурге, где наш центр существует уже 17 лет. Там эта проблема у многих. Среди 10 женщин 6-7 с лишними килограммами, что считается нормальным. В магазине на просторной одежде специально ставится на размер меньше, чтобы люди не чувствовали неловкости. Конечно, мы можем сделать так, что аппетит уменьшится, провести курс по стабилизации нервной системы. Для этого требуется 10-12 сеансов, в зависимости от сложности случая. Немало методов и гормональной терапии, но к таким препаратам я отношусь с осторожностью. Наша методика состоит из двух частей. Первая - за 11 дней, потом начинается вторая, когда уходит килограмм-два в неделю, так за месяц можно сбросить от 6 до 12 кг. И далее килограмм в неделю, как и полагается по правилам. Конечно, если человек сам не будет активно участвовать в процессе, изменения произойдут не скоро. То, что достается легко и просто не ценится. Срабатывает и психология. Мысли такие: «Похудел, сейчас вернусь в свою прежнюю жизнь, а если что – знаю, куда обратиться». Это расхолаживает.
Забыть про пирожное?
- Мы привыкли, что снижение веса – это, прежде всего, диеты. Но как выбрать правильную, чтобы не навредить организму?
- Давайте разберёмся. Снижение веса предполагает длительные изменения. А диета – непродолжительный курс, после чего человек возвращается к привычному рациону, - предложила правильно расставить акценты М.Когай.- Поэтому в медицине диеты используются короткими курсами и только по показаниям. Например, после операции или при обострении заболевания. Успех же снижения веса и удержания желаемого результата заключается в ежедневном выборе человека. Избыточный вес или ожирение – это результат того, что выбор был сделан не в пользу здорового образа жизни. Диеты не учат человека жить по-новому. И со временем потерянные килограммы возвращаются обратно. Поэтому в своей практике я всегда начинаю работу с аудита питания. Только работа с индивидуальными причинами набора веса, формирование и закрепление здоровых привычек, позволят снизить вес безопасно без жестких ограничений и запретов. В то же время «гуляющий» вес значительно хуже для организма, чем избыточная, но стабильная масса тела. Такие колебания приводят к ожирению печени, сахарному диабету и увеличивают риск онкологии. Если человек решил основательно похудеть, он должен понимать – это работа на всю жизнь.
- Как же дать себе правильную психологическую установку, чтобы днём не замечать пирожное, а вечером не тянуло открыть холодильник?
- Давайте посмотрим, как мы питаемся,- предложил А.Белоус. - Самое доступное – картошка, хлеб. Его мы едим 3-4 раза в день, хотя в этом народном продукте сейчас много всяких добавок, которые сложно выводятся и могут нарушить обмен веществ. В итоге организм забивается токсинами, становится «тяжёлым». Сегодня на прилавках немало фруктов, овощей из других широт. Однако заморские киви и бананы нашим организмом почти не усваиваются, поэтому в повседневном рационе им не место. Просто включаются вкусовые рецепторы, которые оценивают продукт, мозг привыкает к положительной реакции и мы их употребляем. А ту же полезную репку не видим, хотя она помогает убрать шлаки. Получается, мы едим не те продукты, на которые запрограммированы.
Заедаем… стресс?
- Ожирение – фактор риска многих заболеваний, с другой стороны проблемы со здоровьем также могут привести к избытку весу,- сообщила М.Когай.- В этом случае лечение основного заболевания позволит быстрее нормализовать вес. Например, синдром обструктивного апноэ во сне, который сопровождается храпом, остановками дыхания и дневной сонливостью, - частая причина ожирения. В этом случае нормализация сна приведет к снижению веса на 10-15 кг даже без изменения образа жизни.
Быстро худеть тоже вредно. Если у человека большой вес, диета ему опасна, потому что может привести к воспалению в печени (гепатиту) – об этой опасности нам напоминают наши специалисты-гепатологи. Важно, по рекомендации ВОЗ безопасным считается снижение веса не более 1 кг в неделю.
В целом программу снижения веса условно можно разделить на четыре блока. Первый – выявление причин избытка веса. Второй – оптимизация питания, третий – адекватная физическая активность, четвёртый – управление стрессом. Часто бывает, что еда становится единственной радостью в жизни человека. И поэтому все свои невзгоды он регулярно заедает шоколадками. Программа действий по каждому блоку должна составляться с каждым пациентом совместно. С учётом его целей, возможности и желания. Только комфортное изменение образа жизни позволит удержать и закрепить полученный результат.
Ожирение – болезнь!
Избыточный вес следует рассматривать как заболевание, отдельную нозологическую форму, включённую в международную классификацию болезней (МКБ), комментирует Д.Василевский. Как менингит, артериальную гипертензию, аппендицит и т.д. Пока не произойдет понимание проблемы в обществе именно в таком ракурсе - все усилия медиков тщетны.
Продолжительность жизни страдающих ожирением в среднем на 10-15 лет меньше. Почти 95% людей с избыточной массой тела умирают от причин, непосредственно связанных с ожирением. Сахарный диабет второго типа у людей с ожирением встречается в 7-10 раз чаще, артериальная гипертензия – в 4-6, атеросклероз – в 5 раз чаще, чем в среднем в популяции. Почти половина (45%) женщин и треть (30%) мужчин страдающих ожирением, имеют те или иные нарушения репродуктивной сферы. У 60% имеются психо-социальные нарушения, у 7% - склонность к суициду. Люди, страдающие ожирением, живут меньше, умирают раньше, чем надо. И достаточно рано становятся инвалидами. Их качество жизни несопоставимо с состоянием людей, имеющих нормальную массу тела.
Причины развития избыточной массы тела многочисленны. И не только пищевые привычки являются условием развития заболевания. В основе индивидуальных особенностей обмена веществ в организме лежат генетические механизмы. Посмотрите: в семье все ее члены кушают одну и ту же пищу. Обычно все вместе, в одно время. Приблизительно одинаковые порции. А в итоге - один полный, другой нет.
К сожалению, по статистике долгосрочная эффективность консервативного лечения ожирения невелика. Успеха удается добиться только 7% людей. В остальных 93% случаев сильнее оказывается болезнь. После краткосрочных периодов снижения массы тела следует ее прогрессивное увеличение. Обычно, до более высоких, чем до начала лечения показателей. Такова объективная картина.
Что же делать, как помогать людям? Эффективным способом лечения ожирения является хирургия. Наверное, это не физиологический подход, но ничего другого более результативного, за последние 70 лет в медицине, не предложено. Для примера: в Америке в год выполняется 280 тыс. операций, направленных на снижение веса. В Швеции, где почти государственная модель здравоохранения, - 8,5 тыс. в год. Почти 1000 на миллион населения. В России на 140 млн. – 3 тыс. бариатрических операций в год... И дело не в том, что у нас в стране, как и почти во всех странах, этот вид помощи выходит за рамки страховой медицины. Просто наши соотечественники не видят проблемы в избыточном весе. А жаль…
Супер-пилюля и чудо-пояс. Как работают средства, сулящие быстрое похудение 
5 слагаемых старения. Ученые предлагают выяснить ваш «код старости» 
Перед глазами - туман