Что такое превентивная медицина? Это новая линия здравоохранения, основанная на профилактике заболеваний и сохранении активного долголетия. В её основе лежит индивидуальный подход, а помощь оказывается заблаговременно, что в дальнейшем может снизить потребность в дорогостоящем лечении.
Острой теме была посвящена одна из дискуссий Петербургского международного экономического форума, которая так и называлась: «Превентивная медицина: предупредить или лечить». Она проходила в рамках фармацевтического форума «Лекарственная безопасность», а модератором стала генеральный директор АО «Клиника Кивач» Александра Улич.
Легче предотвратить, чем лечить
По её словам, для обсуждения этого вопроса есть несколько важных предпосылок (они подтверждаются исследованиями центра HealthNet).
Во-первых, за последние 20 лет расходы системы здравоохранения в расчете на одного пациента линейно росли и увеличились в 3-6 раз (в зависимости от региона). Попытки реформирования здравоохранения пока не приводят к перелому существующего экономического тренда, а значит, медицинская помощь становится невыносимым бременем для экономики всего мира.
Во-вторых, быстро меняется демографическая ситуация (население стареет, усиливается миграционная активность). Это приводит к изменению возрастного состава населения, увеличению рисков распространения эпидемий и росту заболеваемости.
В-третьих, происходит быстро меняется спектр заболеваний. Это обусловлено ростом антибиотикоустойчивости патогенов, широким распространением аутоиммунных заболеваний.
Что предлагает в ответ на новые вызовы модель превентивной медицины?
Превентивная медицина — это комплекс мероприятий, направленных на предотвращение, а не лечение, как физических, так и психических болезней или состояний, которые провоцируются факторами окружающей среды. В этот перечень входят генетическая предрасположенность, болезнетворные агенты и образ жизни. По сути, превентивная медицина работает со здоровыми клиентами, которые требуют персонального подхода в силу индивидуальной генетики, окружающей среды и образа жизни.
Система действует на разных уровнях: это и пренатальные скрининги, подготовка к рождению здорового ребенка, анализ и коррекция образа жизни (отказ от курения, вакцинация, изменение диеты, физическая активность). Проведение ранних скринингов заболеваний (до появления симптомов), компенсация дефицита витаминов и микроэлементов. Входит сюда и работа с медицинскими ошибками в части диагностики, назначение лечения или профилактика.
Как подчеркнула Александра Улич, в мировом медицинском сообществе принято считать, что изменение фокуса медицинских учреждений в сторону превентивного подхода к заболеваниям и факторам риска позволит снизить затраты системы здравоохранения минимум вдвое и повысить удовлетворенность пациентов. И на сессии ПМЭФ предлагалось обсудить, как превентивный подход реализуется в России? Можно ли управлять своим здоровьем, насколько наше общество (с позиций как профессионалов, так и пациентов) готово к модели превенции? Какие технологии уже применяются, в чём сложности на этом пути и какую роль в данном направлении играет фарминдустрия.
Где «волшебная таблетка»?
Кажется, все понимают, что болезнь легче предотвратить, чем лечить, о чём говорит и превентивная медицина. Но сегодня путь клиники к модели превенции не так прост, как может показаться. Какие же барьеры существуют на пути внедрения новых методов в практическую деятельность ?
Об этом подробно рассказала главный врач клиники «Кивач» Анна Абрамович.
«Кивач» работает 27 лет и за это время накоплен большой опыт. Ежегодно сюда приезжает около 5 тысяч пациентов. Всего в компании работает 750 человек, из них 90 — доктора высокой квалификации 30 различных специальностей: от клинических генетиков до терапевтов и педиатров.
«Сегодня стоит очередная амбициозная задача — превентивная медицина, — подчеркнула Анна Абрамович. — Повод задуматься серьёзный. К 2035-му году, уже через 11 лет, 40 процентов жителей России достигнут возраста свыше 50. Для здравоохранения это глобальный вызов. Чтобы достойно его принять, надо не ждать и правильно расставить акценты. А именно — смещать фокус с лечения заболевания на их предотвращение. Профилактика старения и формирование активного долголетия должны занять лидирующие позиции, а превентивная медицина стать приоритетной. Именно она может стать эффективным инструментом продолжительности жизни от которого будет зависеть и здоровье каждого человека, и работоспособность всей нации».
Участники дискуссии сошлись во мнении, что сегодня в российском обществе сформирован запрос на сохранение здоровья.
«Тем не менее термин превентивная медицина у нас до сих пор определён абстрактно, — обратила внимание Анна Абрамович. — Часто он используется расплывчато, как модное маркетинговое понятие без подтверждения реальных достижений в данной области. Поэтому нужно дать чёткое обозначение и законодательно закрепить все нормы».
Услуги сомнительного качества?
По словам эксперта, необходимо подготовить и новые кадры — представителей так называемых помогающих профессий. Специалистов по сну и стресс- менеджменту, модификации образа жизни, правильному питанию и т.д. Цель — чтобы пациент мог получить более качественную услугу и обратиться к знающим докторам. Предупреждение не лишнее.
«Дело в том, что вокруг темы превентивной медицины сегодня немало разночтений и откровенных спекуляций, — отметила врач. — Этим пользуются, например, нутрициологи без медицинского образования, различного рода эксперты, которые в социальных сетях продвигают свои авторские методики. Но если посмотреть более детально, выясняется, что их квалификация не имеет подтверждения, а качество услуг вызывает сомнения».
Парадокс в том, что люди хорошо знают — к сохранению здоровья надо приложить усилия: спать 6-7 часов в сутки, правильно питаться, быть физически активным и т.д. Но тем не менее ожидают какую-то волшебную таблетку. Подобное отношение Анна Абрамович продемонстрировала на простом примере.
«Поднимите, пожалуйста, руку, кто сегодня спал менее семи часов», — обратилась она к аудитории.
Оказалось, почти все. Хотя хорошо известно, что сон — это базовая потребность организма. Что во время глубокой фазы сна у нас активируется глимфатическая система, которая очищает головной мозг. А это, в свою очередь, является профилактикой болезни Альцгеймера. И если мы не спим, все остальные усилия медиков фактически не имеют смысла.
На морально-волевых
Получается, все, всё знают, но поступают наоборот. Причин подобного легкомыслия много, но одна из главных — нежелание менять свои привычки, перестраивать модель поведения.
«В этой ситуации обратившимся необходима помощь, — уверена доктор клиники „Кивач“. — Потому что даже если врач будет работать в дерективном, „запугивающем“ стиле, пациента хватит на 1-2 месяца. Это время он ещё может продержаться на морально-волевых усилиях, но потом срывается и возвращается к привычному образу жизни. А специалисты поддерживающих профессий могли бы мотивировать и помочь в достижении поставленных целей».
Скажите, например, что делать, если настиг сидром хронической усталости, нехватка энергии? К какому врачу обратиться? Примечательно, что если предложить самому человеку, у которого иссякли жизненные силы пойти в поликлинику, он удивится: «Зачем? Я же не болею». В итоге литрами пьётся кофе, появляются энергетики, калорийные десерты, чтобы подсластить жизнь, что только усугубляет ситуацию.
Понятно, что болезнь не формируется за один день. Все начинается со слабых сигналов. Сегодня не доспали, завтра закрыли глаза на проблемы с желудочно-кишечным трактом, позволили себе больше алкоголя. Симптомы, что начались сбои, сразу незаметны и могут накапливаться несколько лет, пока недуг не примет необратимый характер. Эти слабые сигналы о нездоровье, которые подаёт организм и являются точкой приложения превентивной медицины.
К счастью, в последние годы пациенты стали более осознанными и прислушиваются к советам врачей. Но для успеха нужны консолидированные усилия всех заинтересованных сторон.
«Государство должно создать нормативную и законодательную базу, выделить финансирование. Бизнес — продумать вложение инвестиций, страховые компании — предложить новые продукты, стимулирующие отрасль. Необходимо объединиться, выработать единые подходы и медицинскому сообществу. Работа большая, но её нужно выполнить, ведь от наших совместных усилий зависит здоровье нации, а это основной приоритет», — подытожила представитель клиники «Кивач».
Продлить молодость
Немаловажно и то, что превентивная медицина прочно связана с различными областями обширной сферы здравоохранения. В том числе с фармацевтикой. О роли фарминдустрии в развитии превенции рассказал соруководитель направления «превентивная медицина» Национальной Технологической Инициативы; генеральный директор Союза «Здоровье Здоровых», к.м.н. Сергей Чудаков.
Ещё одно направление — превентивности в эстетике.
«Здесь нужен комплекс процедур, как для ухода за внешностью, так и помощи всему организму. В целом превентивный подход продляет молодость, а это мощный стимул держать себя в тонусе. По сути мы делаем ещё один шаг к укреплению здоровья нации», — считает основатель клиники эстетической медицины Ольга Мороз.
Но как вовлечь людей, мотивировать заботиться о своем здоровье? Для этого существуют разные способы. О них поведала директор национального агентство по развитию социальных инициатив Марина Курганова.
Ещё одно ноу-хау ввели в Научно-исследовательском институте трансляционной медицины. Там существует понятие «разделенное решение». На практике это значит, что в консилиуме, обсуждении стратегии лечения участвует и сам пациент, а врачи объясняют ему суть проблемы. Об этом рассказала директор российского геронтологического научно-клинического центра, главный внештатный специалист гериатр Министерства здравоохранения РФ Ольга Ткачева.
Однако насколько готовы медицинские учреждения к превентивным моделям, их практическому применению? Этому было посвящено выступление Ирины Либерман — заместителя генерального директора ГК «Медскан». Основная позиция компании не меняется — поддерживать здоровье человека на долгий сроки и на высоком уровне. А вот врач постепенно становится экспертом по предупреждению болезни, чем просто традиционно сопровождает и лечит.
Подводя итоги, участники дискуссии сошлись во мнении, что сегодня многим из нас не хватает ответственного отношения к своему здоровью. Между тем, время идёт быстро. И если до 40 лет природа заботится о человеке, то после 40 он должен позаботиться о себе сам. Поэтому самое главное — начать с себя, причём сделать это прямо сегодня. А превентивная медицина поможет сделать жизнь долгой и полноценной.
