Ежегодно в всем мире регистрируется порядка 20 миллионов новых случаев рака. Медицина и наука значительно увеличили продолжительность жизни, однако теперь люди чаще доживают до возраста, когда онкологические риски становятся более выраженными.
Доверяй и проверяй
Высокая распространенность злокачественных новообразований создает колоссальную нагрузку на систему здравоохранения. Эксперты XII Онкологического форума «Белые ночи» обсудили возможности внедрения онкопрофилактики и перспективы применения прагматичных, риск-ориентированных подходов в медицине.
По оценкам специалистов, абсолютный прирост числа злокачественных новообразований в странах с высоким качеством жизни, к которым относится и Россия, к 2040 году составит более 4 миллиона новых случаев.
«Чтобы бороться с причинами заболеваний, а не с их последствиями, необходимо проводить целенаправленную и комплексную работу с предраковыми состояниями», – подчеркивает Алексей Беляев, главный внештатный онколог Северо-Западного федерального округа, заведующий кафедрой онкологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, президент Ассоциации онкологов Северо-Запада, д. м. н., профессор.
Ключевым звеном в этой работе должна стать модификация основных факторов риска: табакокурения, ожирения, нерационального питания, злоупотребления алкоголем, гиподинамии и повсеместное внедрение системы онкологических скринингов.
«Современные скрининговые методы уже сейчас позволяют проводить точную диагностику – выявление опухолей на ранних стадиях повышает статистику успешных исходов и выживаемости пациентов, а также значительно экономит бюджетные средства», - считает Алексей Беляев.
По словам эксперта, 86% случаев рака легкого, одного из самых распространенных в мире видов опухолей, можно успешно предотвращать на этапе диагностики и снижения факторов риска,
Выявить рак легкого на ранних стадиях сложно, поэтому в большинстве случаев его диагностируют на поздних стадиях. Каждый второй пациент, которому будет установлен диагноз рак легких, умрет в течение первого года от даты установления диагноза.
Запреты не работают
Среди всех факторов риска развития рака одним из наиболее агрессивных остается табакокурение – порядка 33,9% онкозаболеваний ассоциированы именно с этой вредной привычкой. Не менее опасно ожирение – до 20% случаев связаны с наличием лишнего веса. Такие инфекции как гепатит Б и вирус папилломы человека дают ещё 15%.
Гиподинамия, нерациональное питание, употребление алкоголя – всем известные модифицируемые факторы риска. Однако значительная часть населения недооценивает их влияние. Придерживаться здорового образа жизни стремится только каждый пятый россиянин.
Борьба с курением табака и пропаганда здорового образа жизни становится первостепенной задачей на государственном уровне.
«Несмотря на проводимую работу законодателей в части ограничения продажи и рекламы никотинсодержащей продукции, а также информирование врачами пациентов о вреде курения, запреты, даже продиктованные, казалось бы, благими намерениями, зачастую не работают, - отмечает Елена Ткаченко, к. м. н., доцент, врача-онколог, региональный представитель Ассоциации медицинских специалистов по модификации рисков. – О вреде курения осведомлены все, но значительная часть населения продолжает верить в то, что рак их не коснётся, или врачи спасут. Точно так же рыбаки, которые каждый год весной выходят на тающий лед, не думают о последствиях или верят, что МЧС их точно спасет, хотя знают, насколько это рисковано».
Для взрослых курильщиков с низкой мотивацией на отказ вместо запрета целесообразно предложить возможность выбора менее рисковой стратегии, считает Елена Ткаченко. Использование систем нагревания табака вместо обычных сигарет позволяет снижать вред от смол и канцерогенов, образующихся при горении. Это может стать разумной альтернативой для курильщиков, не мотивированных на немедленный отказ. «Но в части доступности никотинсодержащей продукции для детей и молодежи - добавила врач, - не должно быть никакого выбора – здесь запреты должны соблюдаться неукоснительно».
Генетика или стратегия?
«Способ доставки никотина действительно влияет на онкологические риски, - подтверждает Сайяр Абдулхаков, к. м. н., заведующий кафедрой внутренних болезней Института фундаментальной медицины и биологии, врач-гастроэнтеролог Университетской клиники Казанского (Приволжского) федерального университета. - В исследованиях, проведенных специалистами на базе нашего Университета, было достоверно установлено, что в группах пациентов, отказавшихся от курения сигарет на период исследования, и пациентов, перешедших на системы нагревания табака, основные биомаркеры, такие как уровень карбоксигемоглобина и метаболитов канцерогенных меркаптуровых кислот, ответственных за развитие рака мочевого пузыря, был практически идентичен, в отличие от группы курящих табачные сигареты».
Компоненты табачного дыма играют значительную роль в патогенезе и развитии целого спектра онкологических заболеваний, а значит, внедрение низкорискового подхода для помощи взрослым пациентам с выраженной табачной зависимостью может рассматриваться в качестве взвешенной альтернативы, которая будет способствовать снижению рисков развития рака, подчеркивает Сайяр Абдулхаков.
«Курение – не просто вредная привычка, - отмечает Евгений Имянитов, зав. научным отделом биологии опухолевого роста НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, член-корреспондент РАН. - Зачастую даже в хорошо информированном о вреде курения обществе до сих пор остается большое количество заядлых курильщиков, поскольку табачная зависимость может быть генетически обусловлена. Из-за недостаточности системы вознаграждения дофамина такие люди вынуждены постоянно ее стимулировать – никотином, алкоголем или калорийной пищей. Таким пациентам необходимо подбирать индивидуальные стратегии – например, в части борьбы с курением можно сохранить доставку никотина в организм, изменив способ его доставки с горения табака на нагревание. С этим успешно справляются современные сертифицированные бездымные технологии, увеличивая шансы курящего пациента на продолжительную жизнь».
Будущее – за технологиями и планированием
«Применение концепции снижения вреда и модификации рисков уже нашло отражение в технологиях физической реабилитационной медицины онкологических пациентов, - говорит Борис Каспаров, д.м.н., доцент, заместитель главного врача НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова по амбулаторной помощи, заведующий клинико-диагностическим отделением НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, врач-онколог. - Переход немотивированных на отказ курильщиков на альтернативные источники доставки никотина у пациентов с раком легкого показал свою эффективность в программах реабилитации, снизив до 40% количество послеоперационных осложнений, поэтому дальнейшие инвестиции в изучение технологий снижения вреда и модификации рисков необходимы и оправданы».
В основу обновленной стратегии здравоохранения должен лечь переход от лечения онкологических заболеваний к их профилактике уже на стадии предраковых состояний, подчеркивают специалисты. Только прагматичный подход, включающий борьбу с факторами риска и внедрение многокомпонентной ранней диагностики онкозаболеваний, позволит значительно снизить нагрузку на бюджеты здравоохранения и создать прочную базу, на которой будет строиться здоровое и активное долголетие нации.
