Сергей Морозов, пластический хирург из Санкт-Петербурга, не скрывает: да, пластика носа — сложная операция, и да, иногда результат требует коррекции. Какие причины заставляют идти на повторную ринопластику и как выбрать специалиста, чтобы не стать вторичным пациентом? — рассказывает Сергей Морозов.
Особая категория пациентов
Тот, кто обращается за вторичной ринопластикой, относится к особой категории пациентов. Как правило, это человек, который уже имеет историю с неудачным результатом первой операции. Он потратил на нее время, деньги и в итоге испытал разочарование, иногда вплоть до депрессии и весьма негативного отношения к своему пластическому хирургу. Важно понимать: такой пациент гораздо больше разбирается во всех нюансах операции, поэтому врачу, к которому он обратился для вторичного вмешательства, нужно быть осторожнее. «Все сказанное может быть использовано против» первого специалиста и его клиники, а потом, не исключено, и против второго хирурга.
Какие проблемы могут возникнуть после ринопластики?
Причины обращений для вторичной ринопластики могут быть разными. В большинстве случаев это типичные для прооперированных носов внешние недостатки: асимметрия, неровности спинки носа, слишком заметный переход от хрящевой части спинки к костной, V-образная деформация, горбинка над кончиком, сочетание горбинки с опущением кончика носа или недостаточной его проекцией (деформация «типа клюва попугая»). Также это недостаточная опора крыльям носа, что сопровождается их западением, — в крайней степени выраженности это называется «pinched tip», или «прищепочный» нос.
Помимо внешних признаков перенесенной ринопластики, существует целый спектр внутриносовых проблем: искривление перегородки, гипертрофия носовых раковин, рубцовые деформации внутри носа, нарушение функции так называемых носовых клапанов. Все это приводит к затруднению дыхания. Решаются внутренние проблемы еще сложнее, чем внешние. Например, рубцовые деформации после нескольких ринопластик требуют не только восстановления опоры стенкам, но и внутренней выстилки носа — кожи и слизистой. Это настоящие реконструктивные операции, и зачастую они требуют пересадки трансплантатов из другого участка тела, как правило, из ушной раковины.
Отложенный результат
На вопрос о причинах проблем после первичной ринопластики сложно ответить однозначно. К сожалению, на операционном столе мы не видим финальный результат операции. К этому моменту нос окончательно сформирован хирургом, но предстоит еще длительный период заживления — не менее года, в течение которого нос постоянно меняется. В основном это связано со схождением отека, формированием рубцов и частичным рассасыванием пересаженных тканей. Происходит это очень медленно и проявляется не во время операции, а уже много позже. В хирургической технике, конечно, заложен расчет этих потенциальных изменений и способы их нейтрализовать, но сделать это на все 100 % практически невозможно.
Лучше подождать
Для окончательного решения о проведении повторной ринопластики необходимо выждать 12 месяцев, а если было несколько операций, может потребоваться более года. Настаивать на вторичной ринопластике раньше не в интересах самого пациента. Во-первых, это усложнит прогноз на заживление и уменьшит вероятность получить хороший результат. Во-вторых, через год может оказаться, что необходимости в коррекции или вторичной ринопластике больше нет. Несущественные недостатки могут уходить под влиянием заживления. Иногда их можно скорректировать и не хирургическими методами. К примеру, неровности или утолщения, связанные с гипертрофией рубцовой ткани, успешно устраняются инъекциями кортикостероидных гормонов в минимальных дозировках.
Как выбрать «своего» хирурга?
Критерии эстетической оценки в пластической хирургии, конечно, есть — они достаточно подробно описаны в нашей профессиональной литературе. Но, руководствуясь одинаковыми критериями, все хирурги обладают разным «почерком».
Оценивая большое количество работ, пациент всегда может найти тот «почерк», который совпадает с его пожеланиями. Далее необходимо убедиться в большом опыте хирурга: ознакомиться не только с его стажем в пластической хирургии, но и с результатами выполненных им ринопластик. Ну и конечно, принять решение помогает личный контакт с доктором.
Коррекция носа или вторичная ринопластика?
Граница между коррекцией носа и вторичной ринопластикой очень размыта. Если быть точным, коррекция — это тоже вторичная ринопластика, но минимального объема. Обычно это кратковременное малоинвазивное вмешательство, и относиться к нему необходимо как ко второму этапу ринопластики.
Вторичная ринопластика по сравнению с первичной более сложная и длительная. Решение о ее проведении должно быть взвешенным и объективным, обязательно с учетом мнения опытного хирурга-ринопласта. Доверие к однажды выбранному врачу и выполнение его рекомендаций только улучшит окончательный результат.
