Сегодня проблема развития ХНИЗ носит не столько клинический, сколько поведенческий характер. Курение, гиподинамия, хронический стресс, нерациональное питание — те самые «предриски», которые определяют до 70 % бремени хронических заболеваний, — сообщил к. м. н., заведующий научной лабораторией химиопрофилактики рака и онкофармакологии НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, представитель АМСМР в Санкт-Петербурге Григорий Точильников. — Именно поэтому так важно работать с ними в самую первую очередь».
В Северной столице подход с фокусом на предриски активно набирает популярность. В городе активно развивается проект «Территория здоровья», выносящий профилактические осмотры в общественные пространства — туда, где годами не обращавшийся к врачу гражданин может быстро пройти обследование без записи и очередей.
Параллельно развивается и городская среда. «Около 30 % территории Петербурга отведено под рекреационные зоны, их защита закреплена законодательно», — подчеркнул депутат Законодательного собрания Санкт-Петербурга Михаил Амосов. По его словам, развитие «зеленого пояса» в городе позволяет жителям интегрировать физическую активность в повседневную жизнь, а также снижает уровень стресса, который напрямую связан с формированием хронических заболеваний.
По мнению экспертов, такой подход, основанный на мотивации граждан вести ЗОЖ, а не на жестких запретах, показывает большую эффективность. «Жесткие директивы в стиле „ты должен“ часто дают обратный эффект, — пояснил Дмитрий Ченцов, главный внештатный специалист по медицинской профилактике Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга. — Пациент уходит в „глухую“ защиту, и достучаться до него становится гораздо сложнее. Важно не требовать от человека немедленных перемен, а информировать его и помогать ему сделать осознанный выбор в пользу своего здоровья».
Но между жесткими запретами и работой с поведенческими «предрисками» остается широкий спектр возможностей, который сегодня используется недостаточно. «В настоящий момент здравоохранение порой все делит на черное и белое, — отметил д. м. н., профессор, начальник кафедры и клиники факультетской терапии им. С. П. Боткина ВМА им. С. М. Кирова, главный внештатный специалист — терапевт Комитета по Здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, главный кардиолог Минобороны России Вадим Тыренко. — Но большинству людей нужны умные, гибкие и научно обоснованные промежуточные решения. Сейчас важно внедрять риск-ориентированный подход. Он позволяет использовать все доступные возможности для профилактики хронических заболеваний».
Особое место в профилактике занимают онкологические заболевания, большинство из которых связаны с образом жизни. «До 20 % пациентов с опухолями головы и шеи обращаются за помощью уже на поздних стадиях, — отметила д. м. н., профессор кафедры стоматологии хирургической и челюстно-лицевой хирургии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова», врач-онколог, врач-хирург, стоматолог Светлана Кутукова. — К счастью, сегодня в Санкт-Петербурге уже внедрены эффективные инструменты ранней диагностики, включая аутофлуоресцентную стоматоскопию, которая сегодня доступна по ОМС в районных поликлиниках. Такая простая диагностическая процедура в рамках амбулаторного приема позволяет „поймать“ изменения слизистой полости рта на ранних стадиях».
По словам Кутуковой, курение — один из самых сложных и агрессивных факторов риска развития заболеваний. «Даже после постановки онкологического диагноза до 85 % пациентов не бросают курить, — говорит она. — Именно поэтому так важно искать прагматичные промежуточные решения, которые позволят значительно снизить вред и повысить эффективность лечения».
Одно из таких решений — это переход на альтернативные источники доставки никотина, такие как, например, системы нагревания табака, для тех взрослых курильщиков, которые не мотивированы на отказ. «Это позволяет существенно снизить вред для организма, — пояснил Дмитрий Ченцов. — Такой подход рассчитан на помощь именно взрослым „хроническим“ курильщикам, при этом важно помнить, что доступ к любой табачной и никотинсодержащей продукции для несовершеннолетних должен быть исключен».
В то же время эксперты подчеркивают, запреты не только неэффективны, но и могут привести к нежелательным последствиям, а также невозможности контролировать распространение никотинсодержащей продукции. «Подобные ограничения необходимо вводить для несертифицированных изделий, — уверен Дмитрий Ченцов, — тогда как сертифицированные продукты с пониженным профилем риска важно сохранить для научно обоснованной помощи людям с тяжелой никотиновой зависимостью».
Зачастую мгновенно отказаться от вредных привычек не позволяют психологические барьеры, отметила Татьяна Караваева, д. м. н., профессор, врач-психотерапевт, руководитель отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии, главный научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени В. М. Бехтерева. «Тревога и депрессия — главные факторы, влияющие на поведение, — говорит она. — Люди нередко используют алкоголь и курение как способ справиться со стрессом. Так возникает замкнутый круг». По ее словам, распространен миф, будто курение снимает стресс, но в реальности тревога снижается лишь ненадолго и становится еще сильнее, многократно усиливая зависимость.
Сегодня современная профилактика все чаще строится на концепции «маленьких шагов». «Невозможно изменить образ жизни по щелчку пальцев, — резюмирует Григорий Точильников. — Только системные постоянные шаги помогают снижать риски хронических заболеваний, вырабатывая устойчивые привычки на годы вперед. Развитие инфраструктуры, новые форматы профилактики и персонализированная работа с пациентом создают основу для прагматичного здравоохранения, в центре которого — не болезнь, а человек и его здоровье».
