Одной из основных проблем, существующих в современной медицине, является сложность одномоментного управления многочисленными факторами риска пациентов. Например, главными факторами кардиоваскулярного риска на сегодняшний день выступают артериальная гипертензия (АГ), дислипидемия и курение - и все они в 75% случаев могут привести к преждевременной смерти.
«Несмотря на то, что треть населения мира являются гипертониками, врачи все чаще отмечают низкую приверженность пациентов c гипертонией к терапии. Например, по статистике, 50% больных с АГ прекращают прием антигипертензивного препарата в течение одного года. Другие 50% продолжают лечение, однако половина из этого числа периодически устраивает себе так называемые «каникулы» от приема назначенных препаратов. Это очень печальный факт, демонстрирующий низкую приверженность пациентов, из-за чего терапия становится неэффективной», - сообщил доктор медицинских наук, врач-кардиолог, профессор военно-медицинской академии Вадим Тыренко.
Артериальная гипертензия является ведущим фактором сердечно-сосудистого риска, нарушений мозгового кровообращения, а также главным фактором риска развития инфаркта миокарда. Если рассмотреть проблему по странам, то как в России, так и в Америке и Европе наблюдается одна и та же ситуация: каждый 4-ый мужчина и каждая 5-я женщина в мире имеют артериальную гипертензию.
В 2014 году в ходе исследования ЭССЕ-РФ обнаружили проблемную зону в результативности лечения больных с АГ. По данным исследования, всего больных гипертензией на тот момент насчитывалось около 44% от доли населения всей страны, из них знало о наличии болезни 73% из числа опрошенных, и только 50% из них получало лечение. Из тех, кто лечился, только половина делала это эффективно и только четверть опрошенных достигла целевых показателей артериального давления.
«Это означает, что в процессе лечения артериальной гипертензии как главного фактора сердечно-сосудистого риска, врачи не достигают значимого снижения риска сердечно-сосудистой смертности», – рассказал Вадим Тыренко.
По словам кардиолога, ситуацию усложняет и то, что существуют пациенты со множественными факторами риска: на первом месте по распространенности среди сопутствующих гипертонии патологий стоит ишемическая болезнь сердца (43%), на втором - метаболический синдром (36,6%), на третьем - сахарный диабет (25%). Все они составляют большую часть коморбидных патологий, которые, в свою очередь, предполагают применение очень большого количества лекарственных препаратов одновременно.
«Исследование «ФЕНОТИП-АГ» показало, что почти у 40% российских пациентов было выявлено более 2-х коморбидных состояний, сочетание трех заболеваний - у трети населения, четырех заболеваний - у 8%, пяти заболеваний - у 3% населения. Если мы суммируем «стандартный набор» рисков у пациента – артериальную гипертензию, дислипидемию и сахарный диабет, получится, что он должен принимать от 6 до 8 разных лекарственных препаратов, что крайне сильно влияет на комплаенс. Ввиду большого количества лекарств пациенты выбирают сначала самые дорогие и качественные таблетки, затем переходят на самые дешевые лекарственные препараты, в результате чего приверженность стремительно падает», – отметил врач.
По словам Вадима Тыренко, европейские кардиологи считают, что в случаях, когда у пациента сочетаются и гиперхолестеринемия, и АГ, и сахарный диабет, очень важно контролировать все три фактора риска, не выделяя из них самый важный. Поэтому необходимо, чтобы врачи получили доступ к препаратам с разновекторным эффектом, когда единственной таблеткой можно решить несколько проблем сразу.
«Кроме того, одним из серьезных направлений работы с факторами риска является отказ от курения сигарет, - отметил кардиолог. - Канадский университет Макгилла в своем исследовании выявил, что ⅔ пациентов возвращаются к курению через 12 месяцев после острого инфаркта миокарда, а по данным польского университета от 2021 года, более половины всех курильщиков, госпитализированных по поводу ишемической болезни сердца, начинают курить вновь уже через 6-18 месяцев после выписки», – отметил врач.
В качестве возможного решения проблемы отказа от курения Владимир Тыренко предложил временный переход на электронные системы нагревания табака (ЭСНТ). По его словам, электронные системы предоставляют пациенту возможность перейти на менее вредную форму потребления никотина, что подтверждается многочисленными крупными исследованиями. Например, после тщательного анализа научно-обоснованных данных в рамках оценки для возможности продажи табачных изделий, агентство FDA (Food and Drug Administration) определило, что разрешение на продажу этих продуктов является обоснованным с точки зрения улучшения общественного здоровья.
Как объяснил кардиолог, отказ от курения является самым первым шагом, который должен сделать пациент, особенно тот, который уже перенес сердечно-сосудистые события, поскольку табачный дым состоит из более чем 7 тысяч химических веществ, из которых как минимум 250 вредны, а 69 вызывают рак.
«Очень плохо, что сегодня в социальном медийном пространстве распространяется идея об отсутствии разницы между электронными системами нагревания табака и обычной сигаретой. Существуют достаточно серьезные исследования, в которых оценивались три группы пациентов: перешедшие на системы нагревания табака, курящие обычные сигареты и курящие и те, и другие. В результате была выявлена большая разница между частотой возникновения сердечно-сосудистых событий в группе, которая использовала только ЭСНТ, по сравнению с теми, кто использовал обычные сигареты или употреблял оба продукта одновременно», - рассказал кардиолог.
Несмотря на развитость современной медицины, в мире до сих пор существует низкая приверженность пациентов к терапии и высокий уровень сердечно-сосудистых рисков, приводящих к смертности. Главной стратегией для решения этой проблемы, по мнению Вадима Тыренко, является комплексное управление всеми факторами рисками, включая как применение лекарственных препаратов с разновекторным эффектом, так и отказ от вредных привычек.
