По данным Росстата, каждый седьмой россиянин имеет те или иные проблемы с повышенным давлением. Среди жителей Петербурга это количество ещё выше. А в мире, по данным ВОЗ, от гипертонии страдает каждый четвёртый.
Все эти люди не могли бы бороться с болезнью, а их жизнь была бы сложнее, и, увы, короче, если бы петербургский медик Николай Коротков не изобрёл свой метод звуковой фиксации артериального давления – единственный точный способ, официально утверждённый на международном уровне. Очередной день рождения нашего выдающегося врача и исследователя отмечался совсем недавно – 14 февраля.
Работа в госпитале
Николай Сергеевич Коротков родился в 1874 году в купеческой семье в Курске. Окончил местную гимназию, учился сначала на медицинском факультете Харьковского, а потом Московского университета, который и окончил с отличием в 1898 году. Коротков получил диплом «лекаря с отличием, со всеми правами и преимуществами». Кроме того, в это же время он сдал экзамены на звание «уездный врач». Его незаурядные способности и трудолюбие были замечены сотрудниками медицинского университета, и после его окончания Николаю предложили место сверхштатного сотрудника хирургической клиники. Работал там молодой доктор почти три года бесплатно. В 1900 году Коротков впервые оказывается в армии – в качестве врача Красного Креста он участвует в помощи раненым во время Боксёрского восстания в Китае. За свою работу получает орден Святой Анны 3-й степени.
После возвращения в 1903 году Коротков был назначен ассистентом в Военно-медицинской академии Петербурга. Почти сразу же подаёт прошение «о допущении его в настоящем году к экзаменам на степень доктора медицины», которое было удовлетворено. Тогда же блестяще сдаёт экзамены по многим теоретическим дисциплинам. Экзамен по физиологии принимал у него сам Иван Петрович Павлов.
В 1905 году начинается Русско-японская война, и Коротков вновь возвращается в армию. Он записывается добровольцем в санитарный отряд, и работает врачом в лазарете в Харбине. Лично оперирует раненых солдат, ищет способы улучшить помощь людям с огнестрельными повреждениями артерий. Тут-то он и делает свой первый шаг к одному из важнейших открытий в современной медицине – Коротков начинает прослушивать фонендоскопом сосуды у раненых с аневризмами и слышит какие-то звуки, которые равномерно изменяются. Постепенно он догадался об источнике этих звуков. Вернувшись с фронта, Коротков приступает к работе над докторской диссертацией. Кроме того, в Харбине он женится на медсестре Елене, работающей вместе с ним в военном госпитале.
Звуки сердца
Настоящую славу врачу принёс доклад, который Коротков сделал в ноябре 1905 года в стенах Военно-медицинской академии. Всего в 281 слово уместилось описание самого точного и простого метода определения артериального давления.
«На основании своих наблюдений докладчик пришёл к тому заключению, что вполне сжатая артерия в нормальных условиях не даёт никаких звуков. Воспользовавшись этим явлением, предлагаю звуковой метод определения кровяного давления на людях.
Рукав Рива-Роччи накладывается на среднюю треть плеча; давление в рукаве быстро повышается до полного прекращения кровообращения ниже рукава. Затем, предоставив ртути манометра падать, детским стетоскопом исследователь выслушивает артерию тотчас ниже рукава. Сперва не слышно никаких звуков. При падении ртути манометра до известной высоты появляются первые короткие тоны, появление которых указывает на прохождение части пульсовой волны под рукавом. Следовательно, цифры манометра, при которых появился первый тон, соответствуют максимальному давлению.
При дальнейшем падении ртути в манометре слышатся систолические компрессионные шумы, которые переходят снова в тоны (вторые). Наконец, все звуки исчезают. Время исчезновения звуков указывает на свободную проходимость пульсовой волны; другими словами, в момент исчезновения звуков минимальное кровяное давление превысило давление в рукаве. Следовательно, цифры манометра в это время соответствуют минимальному кровяному давлению», – объяснил Коротков.
И хотя с той поры прошло больше 100 лет – более точного способа измерения давления человечество так и не придумало.
В 1935 году метод Короткова становится единственным официальным методом неинвазивного измерения артериального давления, утверждённым Всемирной организацией здравоохранения. В 1939 году объединённый комитет американской кардиологической ассоциации и кардиологического общества Великобритании и Ирландии ввели его в качестве стандартного исследовании кровяного давления.
По сути, наработка Короткова стала фундаментом для развития всей отрасли медицины, которая занимается изучением гипертонической болезни.
Судьба хирурга
После своего открытия Коротков продолжает работу в качестве практикующего врача. Он уезжает в Сибирь, где, в том числе, оказывает помощь рабочим, которые были ранены во время массовых Ленских расстрелов.
Открытие Николая Сергеевича положило начало новой странице в истории медицины в области оценки функции систем кровообращения у здоровых и больных людей. Возникло и успешно развивается учение о гипертонической болезни и артериальных гипертензиях, которые наблюдаются при других заболеваниях. Но как бы далеко вперёд ни ушла в содружестве с технической мыслью медицинская наука, в основе техники определения АД лежит и сегодня простой, доступный и самое главное – точный звуковой метод Короткова. Докторскую диссертацию Коротков защитил в Военно-медицинской академии лишь в 1910 году, спустя пять лет после открытия им звукового метода определения артериального давления.
Длительные командировки в действующую армию подорвали здоровье Николая Сергеевича, он заболел чахоткой. Из-за болезни ему пришлось прервать работу над диссертацией. Считая, что таёжный чистый и сухой воздух ему поможет, Коротков уезжает в Сибирь. В приисковой больнице он работает на должности хирурга и терапевта, оказывая помощь раненым после массового расстрела рабочих царскими властями.
После начала Первой мировой войны Коротков опять спасает раненых, работая хирургом в госпитале, расположенном в Царском Селе. Советом главных врачей Санкт-Петербурга его избирают на должность старшего врача клинической больницы им. Петра Великого (ныне больница им. И. И. Мечникова), где и прослужил до самой смерти.
К сожалению, Коротков прожил всего лишь 46 лет. Он скончался от туберкулёза лёгких в 1920 году и похоронен на Богословском кладбище в Санкт-Петербурге. Его супруга – Елена Короткова – скончалась в 1942 году во время блокады Ленинграда. Сын Николая Короткова – Сергей Николаевич Коротков продолжил дело отца и трудился врачом в Ленинграде до конца 1970-х годов.
Важно знать: «Взять верный тон»
В своих работах Николай Коротков описал пять фаз тонов, которые возникают при измерении артериального давления.
Первая фаза характеризуется появлением первых постоянных тонов, интенсивность которых постепенно увеличивается по мере сдувания манжеты. Значение сфигмоманометра на первом тоне соответствует уровню систолического артериального давления.
Вторая фаза характеризуется появлением так называемого «дующего» шума внутри манжеты. Эта фаза связана с прохождением крови по сужающейся артерии.
Во время третьей фазы интенсивность тонов и шумов внутри манжеты увеличивается. Эти звуки слышатся максимально чётко.
Четвёртая фаза характеризуется резким ослаблением интенсивности звуков, а также пропаданием «дующего» шума. Эта фаза может использоваться для определения диастолического артериального давления у пациентов, у которых пятая фаза тонов отсутствует. В этом случае значение сфигмоманометра на четвёртой фазе будет соответствовать уровню диастолического артериального давления.
Пятая и последняя фаза характеризуется исчезновением тонов. Значение сфигмоманометра на последнем тоне будет соответствовать уровню диастолического артериального давления.
Языком цифр
- Нормальное давление – 120 мм рт. ст. /80 мм рт. ст.;
- повышенное артериальное давление или предгипертония – 130–139 мм рт. ст. / 85-89 мм рт. ст.;
- гипертония 1-й степени – 140–159 мм рт. ст. / 90–99 мм рт. ст.;
- гипертония 2-й степени – 160-179 мм рт. ст. / 100–109 мм рт. ст.;
- гипертония 3-й степени – выше 180 мм рт. ст. / выше 110 мм рт. ст.
