Таблетки горстями. Мириться ли с «побочкой» сердечникам?

Примерно 35 млн россиян подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям. Каждый год таких пациентов прибавляется по 4-5 млн человек. Соответственно и доля смертей от болезней системы кровообращения пока что остаётся самой высокой.

Росстат ранее сообщал, что 43,9% от общего числа умерших в пандемийном 2020 году скончались именно от этих заболеваний. Дополняют эту картину цереброваскулярные заболевания — различные формы недостаточности мозгового кровообращения, приводящие к гипоксии клеток головного мозга и некрозу тканей с утратой функций органа. Люди погибают или остаются инвалидами.

Диспансеризация и нужные лекарства

Профилактике в России уделяют должное внимание, и специалисты в области здравоохранения признают, что страна достигла определённых результатов в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. По данным НМИЦ кардиологии Минздрава, в период с 2003 по 2020 годы смертность от болезней системы кровообращения в стране удалось снизить на 38%. К концу 2023 года медики надеялись довести этот оптимистичный показатель до 50%, но COVID-19 с этими планами не считался.

Проблема снова обострилась, поэтому врачи продолжают внимательно следить за пациентами из группы высокого риска. Да и сами пациенты должны понимать, что от того, как ответственно они будут относиться к своему здоровью, зависит их жизнь и качество этой жизни. Что нужно делать? Регулярно проходить диспансеризацию, строго выполнять рекомендации лечащего врача, не прерывать прием препаратов.

Сердечные заболевания молодеют?

«Мексидол» российские покупатели знают примерно четверть века, и отзывы об этом препарате разные. Его назначают при лёгких и умеренных когнитивных расстройствах сосудистого и атеросклеротического происхождения, тревожных расстройствах и неврозоподобных состояниях, при воздействии стрессовых и экстремальных факторов, для устранения последствий абстинентного синдрома при алкоголизме, когда преобладают вегетососудистые и неврозоподобные расстройства. Также препарат включают в состав комплексной терапии при ишемической болезни сердца, первичной открытоугольной глаукоме, острой интоксикации антипсихотическими средствами. Его назначают пациентам с «букетом болезней», причём не только людям в возрасте, но и молодым. Пациенты жалуются на частоту и количество назначаемых врачами таблеток: по одной-две таблетки три раза в день.

Но это далеко не единственный в России препарат с подобными эффектами, и сегодня доктора советуют выбирать более современные нейропротекторы пролонгированного действия. Что это такое, попробуем разобраться.

Выходит, опасные заболевания продолжают молодеть?

Врач высшей категории — доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики когнитивных и психоэмоциональных нарушений ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава РФ Вероника Шишкова отмечает, что даже в молодом и среднем возрасте можно заметить первые тревожные «звоночки», связанные с развитием когнитивных нарушений. Когда страдают уровень внимания и способность быстро переключаться с одного вида деятельности на другой, снижается скорость интеллектуальных процессов, и появляется забывчивость.

«У молодых людей впервые появляются жалобы на снижение интеллектуальной работоспособности, рассеянность и ухудшение концентрации внимания, — говорит Вероника Шишкова. — В молодости такие нарушения могут встречаться в ситуации острого или затянувшегося стресса, в условиях длительных физических и интеллектуальных перегрузок, состояния переутомления вследствие монотонной повседневной деятельности, имеющихся хронических проблем со здоровьем. Например, помолодевшие плохо контролируемые заболевания — артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз и другие. В большинстве случаев при их своевременном выявлении, назначении адекватной терапии в сочетании с оптимизацией режима и образа жизни, можно избежать развития осложнений. Однако такие ситуации в реальной клинической практике встречаются, к сожалению, не часто ввиду отсутствия мотивационных и иных предпосылок к проведению регулярной диспансеризации среди населения молодого и среднего возраста».

Как определить первые звоночки развивающейся болезни?

О нарушениях когнитивных функций можно говорить в тех случаях, когда какое-либо заболевание или состояние приводит к снижению когнитивных способностей по сравнению с исходным уровнем у данного человека. Первые симптомы субъективных или легких когнитивных нарушений часто имеют обратимый характер, поэтому так важно их вовремя выявлять. Память ухудшается преимущественно на текущие события, на фамилии, имена, номера телефонов, но профессиональная память при этом не страдает. На данной стадии когнитивные изменения еще не заметны для окружающих, но они ощущаются самим человеком. Здесь необходимо отметить закономерность — чем выше уровень ежедневной интеллектуальной нагрузки у человека, тем быстрее он заметит начальные признаки когнитивного снижения и это начнет его беспокоить, в отличие от того человека, который не так интенсивно эксплуатирует свой интеллект повседневно. Поэтому представители «думающих» профессий (инженер, врач, педагог, научный сотрудник, менеджер, и т.д.) будут обращаться с подобными жалобами раньше, чем их сверстники, занимающиеся, в основном, физическим трудом.

Когнитивные нарушения лечатся?

Если процесс когнитивных нарушений уже начался, можно ли его остановить и восстановить прежние функции? Лечение когнитивных нарушений преследует две основные цели. Во-первых, замедление темпа прогрессирования когнитивных расстройств (это вторичная профилактика деменции). Во-вторых, уменьшение выраженности уже имеющихся нарушений с целью улучшения качества жизни пациентов и их родственников.

Лечение, в идеале, должно быть направленным на причину развития когнитивных нарушений. При этом следует учитывать высокую коморбидность, т.е. сочетание нескольких болезней у одного человека, каждая из которых может быть причиной когнитивных нарушений — гипертония, диабет, ожирение, атеросклероз, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и др. Поэтому, как правило, качественная помощь пациентам с когнитивными нарушениями включает всестороннюю оценку всех имеющихся заболеваний и их коррекцию, а также применение препаратов с вазоактивными, метаболическими, антиоксидантными, нейропротективными или ноотропными свойствами.

Чем проще, тем здоровее

«Если речь идёт о замене препаратов из группы нейропротекторов первой волны на современные формы, я бы обратила внимание на пролонгированный нейропротектор „Армадин лонг“, — продолжает Вероника Шишкова. — Его принимают по 1-2 таблетке 1 раз в сутки. В этом случае принятая утром одна таблетка полностью заменяет собой трехкратный прием любого препарата этилметилгидроксипиридина сукцината (так называется действующее вещество в препаратах этой группы, производное витамина B6, включённое в молекулу янтарной кислоты). Его лекарственная форма позволяет избежать пиковых концентраций активного действующего вещества, так как пролонгированная матричная таблетка обеспечивает равномерное высвобождение действующего вещества в течение суток и снижает вероятность возникновения побочных эффектов. Созданная российскими учёными новинка помогает не только в этом, но и позволяет не пропустить приём препарата. Таким образом, с одной стороны, повышается вероятность того, что пациент не забудет принять таблетку всего 1 раз в день и получит весь лечебный курс препарата, а с другой — будет меньше вероятность развития побочных эффектов благодаря уменьшению пиковой медикаментозной нагрузки на организм».

Действительно, когда залог хорошего самочувствия заключен всего в одной таблетке, принятой утром, после которой при этом не возникают нежелательные побочные эффекты, следить за здоровьем стало намного проще и приятнее. А сколько пожилых людей пытаются справиться с неблагоприятными побочными явлениями от различных лекарств с помощью приёма других препаратов? Поэтому и получается, что лекарства принимают горстями.

«Для конкретного больного важна не только продолжительность, но и качество жизни, — объясняет кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент научно-клинического и образовательного центра „Кардиология“ Санкт-Петербургского государственного университета Валерия Шурыгина. — И здесь роль нейропротекторов очевидна. Очень часто в практике используют препараты на основе молекулы ЭМГПС (этилметилгидроксипиридина сукцинат), например: „Мексидол“ (раствор для инъекций, таблетки) или „Мексикор“ (капсулы), которые назначают 2-3 раза в день. „Армадин лонг“ — более современные матричные таблетки с медленным высвобождением препарата — необходимо принимать 1 раз в день. Наличие разных форм препарата (таблетки и раствор для инъекций) позволяет индивидуально подобрать схему лечения, что повышает приверженность пациентов к терапии. Постепенное высвобождение действующего вещества в течение суток гарантирует лучшую переносимость лечения. У „Армадин лонг“ есть немало других достоинств. В препарате содержится новый активный метаболит, который обеспечивает дополнительное гепатопротекторное и антигипоксическое действие, а входящая в состав янтарная кислота улучшает доставку препарата к клеткам мозга и повышает их резистентность к гипоксии».

Стоимость месячного курса доступнее аналогов на 15%, которые нужно принимать 2-3 раз в день. Эксперты уже оценили инновационную форму — матричную таблетку с равномерным высвобождением действующего вещества, а также то, что в составе нового лекарства отсутствует лактоза, а ампулах нет метабисульфита натрия (Е223), который стимулирует развитие аллергических реакций, вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта.

Возможно ли без приёма таблеток в более молодом возрасте предупредить когнитивные нарушения и сердечно-сосудистые заболевания?

Поскольку общность патологических процессов, приводящих к развитию и прогрессированию как сердечно-сосудистых заболеваний, так и сосудистых когнитивных нарушений, подтверждается взаимодействием таких известных факторов риска как: курение, низкая ежедневная физическая активность, нерациональное питание, избыточная масса тела и ожирение, повышение артериального давления, холестерина и глюкозы, то можно из этого заключить, что выявление и коррекция данных факторов риска до момента развития заболеваний — самый оптимальный путь к здоровью физическому и интеллектуальному.

Однако распространённость неконтролируемых в большинстве факторов риска развития и осложненного течения сосудистых заболеваний, включающих широкий диапазон — от поведенческих и метаболических до психосоциальных факторов, представляет собой глобальную проблему для реальной клинической практики и требует целостного подхода к разработке индивидуальных профилактических стратегий. Поэтому большинство профилактических стратегий не могут быть реализованы, а молодые люди стремительно движутся навстречу своим болезням.

Есть пациенты, которые к новинкам относятся с недоверием и считают, что новые лекарства — простой маркетинг. Чем хороши в целом препараты нового поколения, что они дают пациентам, для чего формула привычных лекарств регулярно меняется?

Наука не стоит на месте и главный принцип врачебного вмешательства — «не навреди» — остается главным. Вместе с тем важным моментом при оказании медицинской помощи остаётся не только борьба с основными проявлениями заболеваний и увеличение продолжительности жизни пациентов, но и улучшение качества этой жизни. Один из методов улучшения качества жизни — создание современных лекарственных форм, облегчающих процессы лечения.