Актуальные оценки глобального бремени рака свидетельствуют о том, что самым распространенным онкологическим заболеванием в мире является рак легкого – он занимает первое место в структуре заболеваемости. На его долю приходится 12,4% от общего числа новых случаев рака (2,5 млн) в мире. Врачи и ученые связывают это со стабильно высокими показателями табакокурения в мире, в том числе и в России.
Об экономике и эпидемиологии рака легких на примере Санкт-Петербурга, а также о необходимости внедрения на государственном уровне модификации рисков в рамках борьбы с онкозаболеваниями и снижения нагрузки на систему здравоохранения рассказывает Дмитрий Долгов, врач-онколог, врач-методист СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» (МИАЦ), СПб ГБУЗ «Городская больница № 40», руководитель Координационного центра по реализации мероприятий федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в Санкт-Петербурге.
Рак легкого — собирательное понятие, объединяющее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли. Развиваются они из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, бронхиальных слизистых желез бронхиол и легочных альвеол. В начале 20 века этот вид опухолей был редким явлением ввиду более низкой распространенности употребления табака. Также свой вклад внесло отсутствие систем диагностики заболеваний легкого и систем учета онкологических заболеваний.
Сегодня рак легкого является главной причиной смертей от онкозаболеваний во всем мире (1,8 млн смертей в год), и Россия — не исключение. По данным Министерства здравоохранения РФ, за последние 10 лет в стране заболеваемость раком данной локализации выросла на 20%, и каждый год выявляется более 50 тыс. новых случаев. В структуре заболеваемости в России рак легкого находится на втором месте у мужчин, и на девятом месте у женщин.
В разных регионах России эта негативная статистика варьируется. Чтобы изменить ситуацию к лучшему, сегодня по всей стране проводятся мероприятия по выявлению, учету и контролю онкологической заболеваемости. «Так, стандартизованные показатели распространенности рака легкого в Санкт-Петербурге близки к среднероссийским, - заявил Дмитрий Долгов. – Тем не менее, за последние 10 лет они, как и в целом по всей стране, демонстрируют тенденцию к росту. Зафиксированный в период пандемии COVID-19 спад, связанный в основном с резким снижением посещаемости клиник пациентами, а также с ограничением мероприятий по скринингу и диспансеризации, с 2023 года вновь сменился подъемом. Онкологи прогнозируют и дальнейший рост заболеваемости, в связи с чем постоянно совершенствуют системы для выявления и учета онкобольных».
В настоящий момент основным источником данных для учета онкологической заболеваемости в Санкт-Петербурге является популяционный раковый регистр[1], обладающий высоким уровнем достоверности и ведущийся в цифровом виде на основе цифровых и бумажных медицинских документов, рассказывает Дмитрий Долгов. Кроме того, по словам специалиста, в Санкт-Петербурге существуют и другие информационные системы, учитывающие как онкологические заболевания, так и подозрения на них: городской реестр карт маршрутизации пациентов с подозрением на злокачественное новообразование и электронная медицинская карта петербуржца-онкопациента (ЭМКП-онко). Согласно имеющимся данным, число больных раком петербуржцев, состоящих на учете на конец 2024 году, составило более 182,1 тыс. человек, тогда как общее число впервые выявленных опухолей в том же году составило свыше 29,8 тыс. — в том числе 2077 случаев рака легкого. В Санкт-Петербурге по итогам 2024 года рак легкого занял четвертное место в структуре заболеваемости после рака молочной железы, колоректального рака и рака предстательной железы.
Сегодня в Санкт-Петербурге делается многое в рамках борьбы с онкозаболеваниями. Так, в городе имеется 4 стационара с передовой оснащенностью и несколько частных медицинских организаций, проводящих лекарственную терапию рака в условиях дневного стационара и стационарных условиях. При этом само стационарное лечение онкологических больных обеспечивается в рамках обязательного медицинского страхования. «За 2024 год в городских стационарах проведено почти 120 тыс. циклов лечения, общая стоимость годового обеспечения которого составляет порядка 7,5 млрд. рублей, - отмечает Дмитрий Долгов. – Также в городе имеется 20 центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), что позволяет оказывать онкопациентам помощь, приближенную к месту жительства». При этом, по словам врача, если в 2020 году в Санкт-Петербурге в ЦАОПах было осуществлено только 5,5 тыс циклов лекарственной терапии, то в 2024 году их количество насчитывало превысило 50 тыс циклов.
Несмотря на колоссальные расходы здравоохранения и высокую технологическую оснащенность региона в рамках борьбы с онкопатологиями, заболеваемость и смертность от рака легкого все еще остается на высоком уровне. «Важная негативная особенность этого вида рака заключается в том, что жители города, которые продолжают курить после всех информационных кампаний, проводимых Минздравом и всей антитабачной политики нашего государства – проявляют высокую приверженность к потреблению табака и низкую приверженность к прохождению диагностических и лечебных процедур, показатель диагностики на ранних стадиях для рака легкого один из самых низких – 36% при общем уровне – 59,2%. Поздняя диагностика и низкая приверженность к лечению обусловливают существенно более высокий уровень одногодичной летальности в данной группе – 42%, при общем уровне менее 19%».
Усугубляет ситуацию и то, что очень большой процент населения России, в том числе и в Санкт-Петербурге, являются активными курильщиками. «Связанные с табакокурением болезни серьезно увеличивают нагрузку на систему здравоохранения, - подчеркивает Дмитрий Долгов. - Так, в одном лишь Санкт-Петербурге прямые ежегодные расходы на лекарственную терапию рака легкого в амбулаторных условиях составляют 1,3 млрд руб., а на стационарные условия (включая дневные стационары) – 990 млн рублей».
Быстрый рост глобального бремени рака является следствием как старения населения и демографического роста, так и изменения в подверженности людей воздействию факторов риска. Табакокурение – самый агрессивный поведенческий фактор риска, приводящий к развитию болезней с высоким социальным бременем.
По данным ВЦИОМ, треть населения России курит, и на протяжении последних нескольких лет этот показатель практически не меняется, несмотря на реализуемые в стране антитабачные меры, заявляет Дмитрий Долгов. «В данном вопросе необходим более комплексный, гибкий подход, – отмечает он. – Пациенты, подверженные серьезной табачной зависимости, в подавляющем большинстве случаев не могут или не готовы бросить курить немедленно. Чтобы помочь таким людям модифицировать этот риск, целесообразно рассмотреть переход с обычных сигарет на бездымные альтернативы – например, на электронные системы нагревания табака, принцип которых позволяет более чем на 90% снизить количество попадающих с дымом в организм токсикантов и канцерогенов, но при этом доставить в организм никотин. Важным компонентом также является влияние близких и родственников. Наилучших успехов в лечении удается добиться у тех пациентов, которых поддерживали родственники на пути прохождения лечения и отказа от потребления табака».
В рамках борьбы с табакокурением необходимы совместные усилия врачей, государства и общества, считает врач. В частности, необходимо создать такие условия, которые предоставят взрослым людям с низкой мотивацией на отказ доступ к достоверной информации о реальном уровне риска той или иной табачной продукции. Только такой подход, открывающий пациенту возможности для модификации риска, вкупе с инновационными решениями в рамках выявления, учета и контроля онкологических заболеваний позволит снизить бремя рака на экономику здравоохранения и скорректировать рост заболеваемости, прогнозируемый Международным агентством по изучению рака (МАИР).
[1] Популяционный раковый регистр, или канцер-регистр, представляет собой систему сбора, хранения и анализа информации о злокачественных новообразованиях среди популяции на определенной территории. Источниками данных для формирования популяционного ракового регистра территории являются лечебные учреждения, патолого-анатомические бюро, судебно-медицинские бюро, страховые компании и ЗАГСы.
